{"id":713,"date":"2016-01-27T10:26:05","date_gmt":"2016-01-27T09:26:05","guid":{"rendered":"https:\/\/courriercadres.cosavostra.com\/mutuelle-obligatoire-quels-sont-les-cas-de-dispense-des-ayants-droit\/"},"modified":"2023-07-18T10:01:50","modified_gmt":"2023-07-18T08:01:50","slug":"mutuelle-obligatoire-quels-sont-les-cas-de-dispense-des-ayants-droit","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/courriercadres.cosavostra.com\/mutuelle-obligatoire-quels-sont-les-cas-de-dispense-des-ayants-droit\/","title":{"rendered":"Mutuelle obligatoire : quels sont les cas de dispense des ayants droit ?"},"content":{"rendered":"

Avec la mise en place de la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 obligatoire dans les entreprises depuis le 1er janvier 2016, certaines mutuelles imposent l\u2019affiliation des ayants droits. St\u00e9phane Bloch et Fabien Crosnier, avocats en droit social au sein du cabinet KGA, reviennent sur les cas de dispense.<\/strong><\/p>

\u00a0<\/p>

Concernant l\u2019application de la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 obligatoire, que dit la loi pour les ayants droit ?<\/h3>

Ce qui est indiqu\u00e9 dans la loi, c\u2019est que tout ayant droit b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une mutuelle individuelle, doit adh\u00e9rer \u00e0 celle de son conjoint, p\u00e8re ou m\u00e8re si celle-ci pr\u00e9cise que les ayants droit ont l\u2019obligation d\u2019affiliation. Le seul cas de dispense pr\u00e9cis\u00e9 est lorsque l\u2019ayant droit justifie d\u2019une affiliation \u00e0 un r\u00e9gime collectif obligatoire de son c\u00f4t\u00e9.<\/p>

\u00a0<\/p>

Si l\u2019on prend l\u2019exemple des enfants b\u00e9n\u00e9ficiant gratuitement de la mutuelle individuelle (ou collective non obligatoire) du conjoint mais que la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 propos\u00e9e par l\u2019entreprise est obligatoire et payante pour l\u2019ensemble du foyer, que se passe-t-il ?<\/h3>

C\u2019est simple, dans ce cas pr\u00e9cis, le salari\u00e9 n\u2019a pas d\u2019autre choix que d\u2019adh\u00e9rer lui et ses ayants droit \u00e0 la mutuelle obligatoire de son entreprise. Mais cela est vraiment propre \u00e0 la mutuelle choisie par l\u2019employeur. Car il n\u2019existe aucune l\u00e9gislation imposant aux mutuelles (et donc aux entreprises) de proposer une adh\u00e9sion obligatoire aux ayants droit. C\u2019est donc l\u2019employeur qui est libre de choisir une mutuelle couvrant ou non le reste du foyer. Il s\u2019agit l\u00e0 de questions de concurrence et de comp\u00e9tition entre les diff\u00e9rentes mutuelles et les offres propos\u00e9es.<\/p>

\u00a0<\/p>

Autre exemple\u00a0: si le conjoint du salari\u00e9 est adh\u00e9rent \u00e0 une mutuelle individuelle sp\u00e9cifique \u00e0 un corps de m\u00e9tier, comme pour les fonctionnaires de police, que se passe-t-il\u00a0? Concr\u00e8tement, existe-t-il des cas de dispense sp\u00e9cifique\u00a0?<\/h3>

Oui, il est vrai que les textes de loi (arr\u00eat\u00e9 du 26 mars 2012 \u00e0 mettre en relation avec les articles R 242-6-1 et D. 9113 du code de la S\u00e9curit\u00e9 sociale) pr\u00e9voient certains cas particuliers, pour lesquels la dispense d\u2019adh\u00e9sion fonctionne. Entrent donc dans ces cas sp\u00e9cifiques les agents de la fonction publique, les personnes soumises au r\u00e9gime de s\u00e9curit\u00e9 sociale de l\u2019Alsace et de la Lorraine ou encore les agents de l\u2019industrie \u00e9lectrique et gazi\u00e8re.<\/p>

\u00a0<\/p>

Hors ces cas bien particuliers, l\u2019entreprise peut-elle mettre en place des exceptions, pour certains salari\u00e9s\u00a0?<\/h3>

Si, dans le cas d\u2019une mutuelle obligatoire couvrant les ayants droits, l\u2019employeur \u2013 avec l\u2019accord de l\u2019assureur \u2013 attribue une dispense, cela peut remettre en cause le principe m\u00eame de la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 obligatoire pour l\u2019ensemble des salari\u00e9s. Plus largement, cela peut avoir un impact sur les conditions d\u2019exon\u00e9rations de charges (dans le cadre du contrat responsable, Ndlr).<\/p>

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Pour en savoir plus\u00a0:<\/h4>

Article R 242-6-1<\/a><\/p>

Article D. 9113<\/a><\/p>

Arr\u00eat\u00e9 du 26 mars 2012<\/a><\/p>

D\u00e9cret n\u00b02007-1373 du 19 septembre 2007<\/a><\/p>

Lettre circulaire Acoss, du 12 ao\u00fbt 2015<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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